Медицина
Венерология
Аортальные клапаны, их рассечение  при стенозе.За последнее время все большее распространение находит второй вариант операции — растяжение или рассечение клапанов дилататором, введенным через аорту. Одну из методик Бейли опубликовал в 1954 г. Он пользуется короткими дилататорами. которые вводятся непосредственно через стенку аорты. Для того, чтобы не произошло сильного кровотечения, применяется «искусственное ушко». Оно представляет собой сделанную из резины или из специальной мягкой пластмассы трубку с двумя отростками, соединенными между собой. Эти отростки позволяют свободно зажать просвет. Для того, чтобы войти в аорту, нужно ушко вшить в ее стенку.

Часть стенки аорты отжимается зажимом, на ней делается разрез, в разрез по типу конец-в-бок вшивается «искусственное ушко». Один отросток его зажимается зажимом, на второй накладывается лигатура, в него вводится палец, лигатура затягивается вокруг пальца, зажим снимается, затем палец продвигается внутрь аорты до клапана. Клапан обследуется пальцем и если обнаруживается сужение, превалирующее над недостаточностью, тогда или через второй отросток «искусственного ушка», или рядом с пальцем проводят гильотинный комиссуротом и с помощью его рассекают клапан. Разрез делается по комиссуре, чтобы избежать возможной недостаточности, которая тяжело переносится больными.

В настоящее время делаются успешные попытки исправлять пороки аортального клапана под контролем зрения. Сван опубликовал данные об 11 операциях при врожденных сужениях клапана, из них 3 были с летальным исходом. Сердце выключалось под гипотермией. Лилихей, пользуясь искусственным кровообращением, произвел 8 операций при приобретенных пороках, получив 3 летальных исхода. У выздоровевших результаты хорошие.

Бейли опубликовал подробную работу в 1956 г., в которой сообщено о клинических наблюдениях по применению его методики рассечения клапанов через стенку желудочка. Эти данные таковы: 115 больных оперированы с чистым аортальным стенозом, 26—умерли вскоре после операции, 16—позже, у 55 — состояние улучшилось, у 18—операция эффекта не дала. У 101 больного имели место комбинации аортального и митрального стеноза. Из них умер 21, у 9 операция оказалась безуспешной, у остальных 71 наступило улучшение.

29 больных были оперированы при наличии аортального порока и митрального стеноза. У всех было сделано расширение аортального клапана и у 21 —митральная комиссурото-мия; 6 больных умерли, у 20 —отмечено улучшение. Как та, так и другая операция производились одновременно.
В последние годы для этой цели используется правосторонний передне-боковой разрез.

Таким образом, практически уже решен вопрос о возможности применения оперативного лечения комбинированных поражений аортального и митрального клапанов.
Надежная методика для оперативного лечения недостаточности аортального клапана до сих пор не разработана. Все предложения пока проверяются только в эксперименте, а клинические наблюдения сравнительно немногочисленны.

Наиболее старым предложением является вшивание сосудистого трансплантата в просвет аорты над ее клапаном. Аорта пробивается, как пробочным пробойником, через нее вводится кусок сосуда, этот сосуд подшивается с обоих концов. В момент систолы желудочка трансплантат выгибается в сторону аорты и свободно пропускает кровь. Во время диастолы обратным потоком крови он прижимается к устью аорты и своей толщей закрывает клапанное отверстие. Разумеется, эта методика применима только при наличии комбинированного поражения, т.е. когда само отверстие несколько сужено и, кроме того, створки не смыкаются.

Наконец, нужно остановиться на механических клапанах Хуфнагеля. Он разработал методику, заключающуюся в том, что в аорту на уровне левой подключичной артерии вшивается трансплантат, сделанный из пластмассы, в котором заключен клапан, построенный по типу шарового, применяемого в насосах. Трансплантат делается из плексиглаза и укрепляется в стенках специальными муфтами, обеспечивающими сохранение питания сосудистой стенки на концах. На 1955 г. Хуфнагель располагал 100 наблюдениями с 20% смертности. На последней серии смертность снизилась до 5%. Часть больных живут с искусственным клапаном уже по нескольку лет. Тромбозы, которые имели место вначале, исчезли с усовершенствованием методики и подбором материала для клапана.
Лилихей сообщил о нескольких удачных случаях исправления недостаточности через вскрытую аорту при искусственном кровообращении.

Заканчивая статью о приобретенных пороках сердца, нужно остановиться на применяемых при сердечной декомпенсации паллиативных операциях перевязки нижней полой или подвздошных вен. Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
Лабораторная мебельЧтобы лечение дало результат, нужно точно знать причину возникновения болезни. Многие заболевания имеют сходные симптомы, некоторые обладают скрытным характером и на ранних сроках никак себя не проявляют, третьи не заражают человека, но делают его носителем болезни - постоянной угрозой для всех, с кем он контактирует.

Правильная диагностика – это начало успешного лечения. Современные технологии позволяют выявить любое заболевание, когда оно только проникло в организм. Большую важность в процессе диагностики имеет лабораторный анализ. Это самый распространенный способ обнаружения многих недомоганий.
Современные лаборатории оснащены по последнему слову техники. Обязательным атрибутом в них является шкаф вытяжной лабораторный. Такие шкафы оборудованы вентиляционной системой, вмонтированными медицинскими светильникамии другим специальным оборудованием, позволяющим проводить работу с исследуемым материалом с соблюдением необходимых температурных и временных норм.

Вытяжные шкафы проектируются таким образом, чтобы быть одинаково удобными как для работы сидя, так и стоя. Встроенные светильники медицинскиесоздают необходимое при такой тонкой работе освещение и поглощают тени. Лабораторный материал при длительном хранении искажает действительную картину состояния здоровья пациента, поэтому лабораторная мебель должна обеспечивать возможность быстрой и удобной работы.

Еще одним важным предметом мебели в лаборатории является тумба. Обилие приборов, вспомогательных средств для проведения анализов и оборудования приводит к тому, что передвижная тумба медицинская –это одна из самых востребованных вещей для проведения лабораторных работ. Кроме мобильности, такие тумбы еще очень вместительны, так как могут включать в себя выдвижные ящики и несколько полок.

Довершает убранство лаборатории стол. Столы бывают как обычные, так и с вмонтированными мойками, что удобно для поддержания постоянной чистоты рук. Лабораторные столы делятся на эконом- и премиум-класс. Разница между ними состоит в качестве использованного для изготовления стола материала, а также количества ящиков, полок и дополнительных приспособлений для работы.

Удобная, отвечающая современным требованиям мебель и оборудование – залог того, что результаты анализа покажут истинную картину здоровья пациента и станут основой для составления программы успешного лечения. Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
Лучшие медицинские статьи: работа медсестройЛучшие медицинские статьи были опубликованы на сайте Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера. Они были написаны для конкурса, приуроченного ко Дню медицинской сестры. Эти статьи были написаны самими работниками медицины, и темами этих работ для конкурса, оказались истории, произошедшие на самом деле в их медицинской практике. Это было сделано не просто для пиара, который могут сделать рекламные бизнес сувениры, но и для повышения статусности работы медицинской сестрой в государственных клиниках.

Некоторые из этих статей были посвящены медицинским сестрам, работающим в Республиканском клиническом кожно-венерологическом диспансере. Там описываются достижения и благодарности тем самым медицинским сестрам, которые помогли больным в их непростых ситуациях.

Профессия медицинской сестры требует большой физической и моральной выдержки. Также это все сливается с мизерной зарплатой, и поэтому случайные люди в таких учреждениях не задерживаются. Остаются только те, для кого смыслом жизни является их работа, где они могут помочь своим пациентам. В отделение №4 РККВД работала женщина, которая посвятила всю свою жизнь работе в этом учреждении, она проработала более 45 лет на должности медицинской сестры. Огромный стаж работы и опыт позволяют ей быть не просто помощником врача, но и правой рукой. Медицинской сестре в таком учреждении, приходится быть дипломатом. Необходимость найти пациента с венерологическим заболеванием через соседей и родственников, требует сохранения медицинской тайны о диагнозе пациента. Также дипломатия необходимо порой и для того, чтобы убедить начать лечится человека, бороться с непростым заболеванием. Медицинские сестры РККВД работают по призванию, отдают всех себя работе, помощи пациентам. Также медицинским сестрам иногда приходится оказывать и скорую доврачебную помощь, потому, что порой нет времени дожидаться врача.

Хорошая медицинская сестра должна не только суметь разглядеть начинающееся неотложное состояние, но и обладать крепкими нервами, быстротой реакции и изрядной работоспособностью. Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
Аппендецит: понятие и симптомыЛимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы. Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Эпидемиология острого аппендицита.
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. Наиболее частая заболеваемость отмечается во второй и третьей декадах жизни, параллельно количеству лимфоидной ткани в червеобразном отростке. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в возрастном интервале между 15 и 25 годами, но в другом возрастном периоде — 1 : 1. В последние несколько десятилетий заболеваемость уменьшилась.

Этиология и патогенез острого аппендицита.
Обструкцию просвета вызывают каловые конкременты, лимфоидная гипертрофия, сгущение бария, диссеминация или кишечные глисты. Симптоматическая обструкция сопровождается закрытием петли ввиду того, что продолжается секреция кишечного сока слизистой оболочкой в просвет, имеющий емкость 0,1 мл, и потому, что обитающие в червеобразном отростке бактерии быстро размножаются. Растяжение стимулирует висцеральные афферентные болевые волокна, опосредуя через блуждающий нерв появление тупой диффузной боли, локализованной в средней или нижней части живота. Внезапное растяжение может вызвать перистальтику, сопровождающуюся спастической болью. Венозное давление является чрезмерным, приток в артериолы обусловливает васкулярный застой в червеобразном отростке с появлением рефлекторной тошноты. Гиперемия серозной оболочки приводит к воспалению париетального листка брюшины, вызывая преходящую или более сильную боль в правом нижнем квадранте живота. Повреждение слизистой оболочки способствует бактериальному распространению, в результате которого развиваются лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. При растяжении червеобразного отростка возникают антимезентериальный инфаркт и перфорация. Иногда эпизоды острого аппендицита разрешаются при уменьшении обструкции; последующее патологическое обследование выявляет утолщенную зарубцевавшуюся стенку червеобразного отростка.

Классификация острого аппендицита
В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита:
1. Катаральный (поверхностный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Прободной.

Выделяют следующие осложнения острого аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий),
б) аппендикулярный абсцесс,
в) ограни-ченный, разлитой гнойный перитонит,
г) пилефлебит,
д) сепсис и др.

Тактика врача при остром аппендиците

Тактика врача поликлиники при остром аппендиците
Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.
Тактика дежурного хирурга при остром аппендиците
Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого ап-пендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при нали-чии отдельных его признаков.
План обследования при остром аппендиците

Острый аппендицит
1. Анамнез.
Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.
2. Объективные данные.
Температура субфебрильная (37-38 С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации - болезнен-ность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щетки-на -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова.
При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в пра-вом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать.
У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.
Итак, выделим основные симтомы и признаки аппендицита:
Симптомы острого аппендицита.
Классическое прогрессирование симптомов включает: анорексию (присутствует почти всегда) вследствие постоянной боли, локализующейся в периумбиликальной области и имеющей умеренную интенсивность, которая в течение 4-6 ч смещается в правый нижний квадрант и носит острый характер.
Изменчивая позиция верхушки червеобразного отростка или неправильная ротация обусловливают вариабельность в локализации боли. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.
Острый аппендицит: Признаки.
Появление признаков аппендицита определяет позиция червеобразного отростка или наличие разрыва.
Витальные признаки указывают на умеренную тахикардию или повышение температуры на ГС. Положение комфорта -представляет собой позу эмбриона или положение лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль.
Передняя поверхность червеобразного отростка обеспечивает максимальную болезненность и положительный признак Мак Барни (McBurney), заключающийся в защитной фиксации и усилении боли при быстром снятии пальпирующей руки после легкого надавливания в точке, расположенной на '/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка.
Ранним признаком служит кожная гиперестезия в зоне, иннервируемой спинномозговыми нервами Т10, Т11, Т12. Признак Ровзинга (Rovsing) (появление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) указывает на раздражение брюшины.
Поясничный признак (боль при медленном выпрямлении правого бедра больного, когда он лежит на левом боку) демонстрирует вовлечение в воспалительный процесс соседнего региона при натягивании подвздошно-поясничной мышцы.
Признак запирающей мышцы (обтуратора) — болезненность при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра при положении больного лежа на спине указывает на раздражение тканей вблизи внутреннего обтуратора. При ретроцекальном аппендиците можно наблюдать фланковук» боль.
При тазовом аппендиците могут отмечаться боль при исследовании прямой кишки и повышение давления в дугласовом пространстве.
3. Лабораторные данные.
Анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
4. Рентгенологическое исследование при остром аппендиците проводится при:
подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.
5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией. Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
Лучевая медицина. Рентгеновская решетка.При рентгенографии с усиливающими экранами образование скрытого изображения на рентгеновской пленке в основном совершается за счет свечения экранов. Это следует учитывать и вносить соответствующую поправку в экспозицию при переходе на работу с безэкранной пленкой. Считается, что применение усиливающих экранов позволяет сократить экспозицию примерно в 20 раз.

Применение усиливающих экранов, в свою очередь, дает возможность увеличить напряжение на рентгеновской трубке без заметного изменения качества рентгеновского изображения на рентгенограмме.

По мере увеличения объема исследуемой области тела человека и напряжения на рентгеновской трубке происходит увеличение количества рассеянных лучей. Поэтому при рентгенографии объектов толщиной свыше 10 см, а также при работе на повышенных напряжениях используется рентгеновская решетка, которая «отсеивает» большое количество рассеянных рентгеновых лучей.

Эффективность действия решетки зависит от отношения ширины промежутка между свинцовыми пластинами к их высоте и от напряжения на трубке. Например, рентгеновская решетка с отношением 1 :6 поглощает при средних напряжениях на трубке 70% вторичного излучения, падающего на рентгеновскую пленку; рентгеновская решётка с отношением 1 :10 поглощает 80% вторичного излучения и т. д.

Наибольшее распространение получила рентгеновская решетка с отношением 1 :6, которая входит в комплект любого стационарного рентгенодиагностического аппарата отечественного производства. Данная решетка рассчитана для работы при расстоянии между фокусом рентгеновской трубки и пленкой, равном 100 см. Изменение указанного расстояния практически допустимо не более ±20%.

Рентгеновская решетка, кроме поглощения вторичного рентгеновского излучения, поглощает и экранирует часть первичного излучения, в результате чего интенсивность рентгеновского излучения на уровне пленки уменьшается. Если этого не учитывать и при рентгенографии с решеткой в экспозицию не вносить соответствующей поправки, то рентгеновские снимки будут недоэкспонированы.

Для того, чтобы качество снимков не изменялось, при рентгенографии с решеткой следует повышать напряжение на рентгеновской трубке на 25% или увеличивать экспозицию в 2,5—3 раза (первое предпочтительнее). При этом качество, т. е. контрастность рентгеновского снимка, повышается.

При определении экспозиции также следует учитывать изменяющуюся толщину исследуемой области тела человека. Как правило, ориентировочная таблица экспозиций составляется для человека средней упитанности. Отдельные области такого человека имеют приблизительно размеры, указанные ниже (средняя толщина измерена в сантиметрах по направлению центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей).

При увеличении или уменьшении толщины исследуемой области против указанной следует соответственно изменять напряжение на рентгеновской трубке или экспозицию. Ориентировочно на каждый сантиметр увеличения толщины прибавляют 2 кв напряжения или увеличивают экспозицию на 25%.

Изменение толщины исследуемой области также влияет на величину расстояния между фокусом рентгеновской трубки и пленкой. В качестве примера можно взять из практики весьма порочный, но распространенный случай, когда рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции производится при неизменном расстоянии фокус рентгеновской трубки — пленка, равном 70 см.

На рентгенограмме позвонков в боковой проекции мы очень часто видим нечеткое изображение их за счет большой геометрической нерезкости. Для того, чтобы уменьшить геометрическую нерезкость в таких или подобных случаях, надо увеличивать расстояние фокус рентгеновской трубки — пленка. В приведенном примере это расстояние следует увеличить до 135 см при наличии удлиненной колонны, или до 100 см — при наличии колонны обычной длины. Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://katalogmedik.ru". Интеллектуальная собственность юридически защищена
Сексология
Что ее вызывает?

За редким исключением преждевременная эякуляция – а она наступает до или сразу после введения полового члена – поддается лечению в любом возрасте. Чтобы исправить ситуацию, прежде всего нужно выяснить, какие причины ее породили.

Страх неудачи

Желание успешно совершить половой акт и сохранить эрекцию может привести к боязни потерпеть неудачу, когда мужчина думает только об одном: буду ли я на высоте? После того как женщины обрели сексуальную свободу, страхи мужчин стали более выраженными, ведь теперь их требовательные партнерши нередко возмущаются, если не получают желаемого.

Последствия первого сексуального опыта

Если первый сексуальный опыт оказался для мужчины неудачным, у него может развиться и закрепиться рефлекторное торможение. Его воспитание, некогда породившее чувство вины, или мучительное воспоминание о насмешках (например, над величиной его пениса) могут снова и снова вызывать страх неудачи и мешать половому акту.

Александр, 43 года «Бывает чувство вины за свою несостоятельность»

«Конечно, со мной бывали подобные случаи. Чувства при этом испытываешь неоднозначные, ведь занимаешься сексом с любимой женщиной не только для того, чтобы быстрее извергнуть семя (хотя иногда и такое бывает), так что возникает чувство вины за некоторую свою несостоятельность. Существует много досужих рассуждений о том, что надо абстрагироваться, думать о футболе и тому подобном, чтобы отвлечься, но, по-моему, это все полумеры. Это больше зависит от ощущений во время проникновения и чувствительности кожи в том месте, оттуда приходит сигнал, а не от головы. Вообще, можно выйти из партнерши на какое-то время, продолжить ласки без проникновения и быть при этом довольными друг другом».

Нерегулярность сексуальных контактов

Если мужчина редко занимается сексом, это усиливает его сексуальную гипервозбудимость. Иными словами, чем меньше у мужчины сексуальных контактов, тем более выраженной будет его склонность к преждевременному завершению полового акта.

Психологические конфликты

Преждевременную эякуляцию могут спровоцировать психологические проблемы мужчины или конфликты внутри пары. В этом случае преждевременная эякуляция выступает в качестве самонаказания или бессознательного желания ото-мстить партнерше.

Депрессия

Как явная, так и скрытая депрессия нарушает механизмы сексуального влечения. Депрессия, как и другие причины преждевременной эякуляции, часто бывает помножена на характерные для мужчин затруднения в выражении эмоций.

Физическая боль

Боль любой природы (невралгия, боль в костях и суставах, болезненные ощущения в пенисе или яичках…) может толкать мужчину на быстрое завершение полового акта. Если проникновение вызывает боль в области влагалища у партнерши, то, скорее всего, мужчина тоже будет стремиться поскорее закончить сношение.

Можно ли с этим бороться?

Способы лечения преждевременной эякуляции так же многообразны, как и ее причины. Иногда полезно прибегнуть к лекарствам, но в большинстве случаев достаточно пройти (краткий) курс психотерапии и освоить ряд упражнений. Так, французский сексолог Жанин Уэсо (Jeanyne Hueso) разработала эффективную методику устранения этого расстройства, в которой применяются техники поведенческой терапии и гипноза. Методика рассчитана всего на четыре сеанса и включает три этапа.

Андрей, 35 лет «Мне удалось справиться с проблемой»

«Не знаю, что послужило причиной, но у меня эта проблема была с самого начала. Некоторые девушки смеялись надо мной, другие, более заботливые, пытались как-то помочь. В результате мне помог мой старший брат, которому я пожаловался на очередной разрыв с девушкой из-за этих сложностей. Он сказал, что с ним было то же самое, и отвел меня к своему доктору – сексологу. Полечился, и проблема исчезла, чему я очень рад».

Управление эякуляцией

Этот довольно простой механический способ заключается в том, что мужчина, чувствуя приближение эякуляции, подает партнерше некий знак, по которому та должна сильно сжать основание полового члена. Механическое сжатие помешает сперме подняться в уретру. За первым упражнением следует второе: «старт–стоп», когда мужчина меняет ритм движений и даже вовсе может их прекратить в зависимости от уровня возбуждения.

Снятие страха перед неудачей

Для этого используются разные психологические техники, в том числе и гипноз. «На основе информации, которую мне сообщил клиент, я создаю текст с большим количеством метафор, ориентированный именно на этого человека, и записываю его на пленку со специальным музыкальным сопровожде-нием, – объясняет Жанин Уэсо. – Прослушивая эту запись, клиент начинает чувствовать себя увереннее».

Внимание к партнерше

Далее анализируются нюансы отношения мужчины к партнерше. Здесь могут быть выявлены глубинные причины трудностей, такие, как страх влагалища, латентная гомосексуальность или садистические наклонности. В этой связи преждевременная эякуляция хороша уже тем, что обращает внимание психотерапевтов на эти скрытые стороны личности…

Олег, 27 лет «Я старался доказать, что со мной все в порядке»

«Моя первая девушка очень переживала и все время говорила, чтобы я обращался к доктору, если хочу быть с ней. А я не понимал, в чем проблема: первый раз почти всегда сразу кончаешь, дальше-то уже все было нормально… Но ей казалось, что и первый раз – это какой-то дефект. Я честно пытался справиться, но только больше стал нервничать, она была недовольна… В результате мы расстались. Я сразу постарался доказать себе, что со мной все в порядке, но со следующей девушкой вообще ничего не получилось, еще с одной – тоже… Я ужасно приуныл, пошел к врачу, тот прописал мне успокоительные таблетки… Через год я влюбился в свою сотрудницу, мы долго встречались, а когда наконец занялись сексом, то все повторилось – с той лишь разницей, что на этот раз девушка у меня была любящая, терпеливая и с хорошим чувством юмора! Теперь, даже если два-три раза подряд случается «самострел», мы не делаем из этого проблемы!».

маммопластика. Давайте в общих чертах, избегая непонятных обычным людям медицинских терминов, разберемся в данном методе. Маммопластика довольно многогранна и подразумевает коррекцию формы, объема отдельных частей (к примеру, сосок и ореола) а также контуров груди. Кажется на первый взгляд - вот оно, решение всех имеющихся проблем. Но не все так просто, как иногда нам кажется, глядя на яркие рекламные объявления, обещающие шикарный бюст быстро, полностью безопасно и к тому же по приемлемой стоимости. Любое хирургическое вмешательство выступает большим стрессом для организма в целом и соответственно требует обоснования. И если Вы сознательно решились на маммопластику, то подойти к данному вопросу следует со всей серьезностью. И здесь также весьма важно не ошибиться в подборе клиники и специалиста, который осуществит данную процедуру. Ведь только лишь квалифицированный специалист с немалым опытом может помочь подобрать оптимальный вариант маммопластики и спрогнозировать будущий результат операции, чтобы Вы заранее понимали, насколько Ваше представление будет в последствии соответствовать реальности. По этой причине на первой же консультации попросите специалиста показать фотографии с результатами осуществленных им операций, преждевременно обсудите возможные осложнения и последующие методы их устранения. Весомое значение в успехе операций по увеличению и реконструкции имеет также само качество применяемых имплантантов. Хороший и надежный имплантант устанавливают один раз и на всю оставшуюся жизнь. Исключения составляют лишь случаи формирования у пациентов фиброзной контрактуры. Тогда советуют заменить имплантант в одночасье с реконструктивной операцией. В нынешнее время на российском рынке представлены фактически все ведущие производители и самые новейшие разработки имплантантов. В связи с этим одной из главных задач специалиста выступает их персональный и обоснованный выбор. Причем стоимость имплантанта в таком случае не выступает главным критерием выбора.

Следует отметить, что новое поколение имплантантов создано таким образом, что их форма максимально приближена к природной. Данная форма именуется анатомической и обладает формой "застывшей капли". При применении имплантанта анатомической формы абсолютно не видны контуры. Плотность геля-наполнителя имитирует ткань железы, грудь на ощупь остается природной. Кроме того, нынешний метод постановки имплантанта разрешает расположить его под толстым слоем собственной ткани, так что имплантант абсолютно не прощупывается. Так, пациентка получает натуральную мягкую грудь, которая даже отдаленно не напоминает "резиновые мячики".

Теперь немного детальнее расскажем о существующих видах маммопластики:

Наиболее актуальное, малотравматичное и предсказуемое вмешательство это именно увеличивающая маммопластика, когда груди просто придается требуемый объем, а форма максимально сберегается либо же приближается к классической. Данная операция требует минимальных повреждений кожи и может весьма значительно изменить внешность пациентки.

Имплантант

Еще один актуальный вариант маммопластики касается именно тех случаев, когда грудь слегка опущена и нуждается в корректировке формы. За счет обширного разнообразия нынешних имплантантов, в нынешнее время и такая маммопластика сопряжена с большим риском и фактически не оставляет следов на коже. В таком случае маммопластика состоит именно в изменении контуров груди благодаря перекройке кожного каркаса с последующим удалением избытков либо "растяжений" кожи на специализированно подобранном имплантанте. Самый легкий вариант удаления кожи являет собой "циркулярная подтяжка", при которой кожа удаляется именно вокруг ореолы. Благодаря цветовому контрасту, шов малозаметен.

Следует отметить, что данные виды маммопластики сберегают женщине возможность кормления грудью, поскольку ткань молочной железы не затрагивается и сберегается ее полноценное кровоснабжение.

Самой травматичной и чреватой осложнениями выступает маммопластика, сопровождаемая полной подтяжкой с уменьшением размера груди. Она требует большего числа разрезов и, естественно, оставляет гораздо больше швов на груди пациентки. В данном случае грудь способна лактировать. Вскармливание осуществляется только искусственно, а женщина должна принимать специализированные таблетки, предотвращающие лактацию.

Почему сухопутных так тянет заниматься любовью у моря?! В начале курортного сезона «Мари Клер» спросила у тех, кто пробовал, действительно ли секс на пляже хорош, или это красивая сказка.

Карина, Мальдивы

Сексуальный опыт на пляже вспоминается мне не чаще, чем любой иной, но галочку в списке «горячих мест» я для себя поставила, тем более что об этом так много говорят – теперь я тоже могу поддержать светскую беседу. Мы занимались сексом ночью – в этом большой плюс. Безлюдно, песок не обжигает, а приятно греет накопленным за день теплом. В тишине можно сконцентрироваться друг на друге. Все это романтические детали. Но когда вы переходите к решительным действиям, возникают практические трудности.

Песок коварен: он зыбкий, пронырливый и прилипчивый. С ним вы наверняка еще встретитесь на следующий день – в самых неожиданных местах. Убедившись, что на песке плохо, мы переместились на разложенный шезлонг. Классическая миссионерская позиция никогда не доставляла нам особого удовольствия, а на хрупких и шатких пластмассовых ножках она оказалась еще и неудобной. Опыт показал, что лучше всего в пляжных условиях сидеть на мужчине сверху – так я вдобавок могла наслаждаться видом океана.

Мария, Бали

Секс в курортных условиях хорош тем, что хочется всегда и в любое время суток. Как-то раз мы провели умопомрачительную неделю – облюбовали прекрасные двухместные шезлонги на пляже, очень удобные во всех отношениях. Ну а что делать в большом шезлонге практически голой девушке рядом с практически голым мужчиной – не загорать же, в самом деле?! Мы решили не загорать – при всем народе, читавшем свои книжки. Чтобы не шокировать публику, мы делали все незаметно: оба ложились на бок (он сзади) и накрывались парео. Было так хорошо, что мы периодически забывали молчать и не дергаться. В этом отеле не было ни одного пенсионера, который бы за ужином не улыбался мне всеми своими дорогими искусственными зубами.

Светлана, Кипр

Мы с другом разыскали пляж, на который, как говорят тут всем, вышла из моря Афродита. Место, и правда, романтичное, а главное – на закате практически безлюдное. Дело было в ноябре, вода была уже совсем не теплой, так что за полчаса, пока я, по пояс голая, позировала в воде в качестве рожденной из пены богини, тело покрылось мурашками. Друг бросил на берегу камеру и полез меня греть. Естественно, мы попытались заняться любовью. Но не тут-то было. Из-за шторма получалось сплошное несовпадение. Нас то било друг о друга, то разносило в разные стороны: его тянуло на глубину, меня выбрасывало на жесткую гальку. Когда нам все-таки удавалось кое-как состыковаться, накатывала гигантская соленая волна и накрывала с головой. После пятой попытки мы сдались и выбрались на берег. В это время как раз приехали японские туристы – организованно любоваться закатом. Целый автобус людей с фотоаппаратами…

Алина, Одесса

Мы компанией распили ящик местного шампанского и отправились ночью купаться. В полной темноте по разбитой бетонной лестнице чудом спустились на пляж. На первый взгляд там было пусто. Только в кабачке на набережной крутили тоскливую песню про какую-то Роксолану – это такой местный способ приманивать туристов с Кубани. Мы стали раздеваться для ночного купания и тут обнаружили копошащуюся на подстилке парочку. Ребята были на стадии предварительных ласк. Продвинуться дальше им помешал товарищ из нашей компании, по виду и по характеру – вылитый Александр Дюма. Не совсем трезвый Саша решил поддержать мужчину советом. Пока он ограничивался ремарками типа «А про левую грудь забыл? Вернись и доделай», мужик держался. Но после слов «Ну кто ж так делает? Дай я покажу!» встал, оделся и покинул пляж. Молча, что для Одессы совершенно нетипично. Его девушка пошла купаться с Сашей. Правда, у них тоже ничего не вышло. Любой намек на секс тут же вызывал у нее приступ смеха.

Порой нестерпимо хочется

С мужчинами про секс говорить бессмысленно, поэтому «Мари Клер» проконсультировалась с Еленой Юрьевной Печниковой, акушером-гинекологом, основательницей медико-психологической клиники «Семья +».

Жара полезна для либидо

К изменению сексуальной активности в отпуске люди заранее готовятся в мечтах и фантазиях. К тому же во время здорового отдыха сексуальная активность возрастает даже зимой в Финляндии. Эмоциональное расслабление, физическая активность, водные процедуры, свежий воздух, здоровая пища, яркая одежда, полуголые тела – все это повышает сексуальную самооценку, а вместе с ней и послужной список.

На море чуть меньше шансов забеременеть

Женский цикл (цикл созревания яйцеклетки) короткий – около 28 дней, резкая и кратковременная перемена часовых поясов и климата, непривычно сильное солнечное излучение могут его сбить – при этом жизнеспособность яйцеклетки снижается. У мужчин тоже есть гормональный цикл – длинный, 72–75 дней, и перемена климата на них не очень сильно влияет. Зато в жару у сперматозоидов снижается подвижность. Если не хотите забеременеть, закапывайте мужчину в горячий песок, если, наоборот, хотите, почаще отправляйте его купаться в холодную воду.
Морская вода – не контрацептив и не убивает бактерии

В любой воде – морской, хлорированной, речной – нарушается защитная функция стенок влагалища. Соляной раствор к тому же подсушивает слизь, и получается секс без естественной смазки – в такой ситуации трение может вызвать раздражение и у женщины, и у мужчины, что увеличивает риск заразиться тем, что передается через кровь. А еще в море кроме соли плавают песчинки, мелкие медузы, кусающиеся насекомые…

Светает, и два человека, оказавшиеся в первый раз в одной постели, гадают: ждут ли их долгие годы вместе или уже через час они расстанутся навсегда? Социолог Жан-Клод Кауфманн проанализировал тонкости этой ситуации в своей книге «Первое утро», а мы решили еще и расспросить его лично.

Сладостные пробуждения и неприятные неожиданности

Слишком неожиданно

МАРИЯ, 34 года, сотрудница рекламного агентства:

«Я проснулась в постели одна. Сначала удивилась, но потом жутко разозлилась: неужели этот негодяй тайком сбежал? И вот, когда я уже собиралась встать и выместить гнев на продуктах питания, вдруг слышу — хлопает входная дверь. Потом мой любовник появляется передо мной с завтраком на подносе и красной розой в зубах… Только тут я поняла, каких пределов достигла моя паранойя, а главное — как дорог мне был этот человек».

Слишком тихо

АЛЛА, 28 лет, официантка:

«Я вспоминаю свое самое худшее «первое утро». Мы отмечали в ночном клубе сдачу выпускного экзамена, а потом с одним одноклассником пошли к нему. Мы оба чувствовали себя немного нервно, но все получилось неплохо. Зато пробуждение было ужасным: когда я проснулась, он уже хозяйничал на кухне. Я поцеловала его и уселась за стол. Он молча налил мне кофе, бросил на тарелку омлет и при этом не сказал ни единого слова и смотрел как будто сквозь меня. Это было наше первое и последнее совместное пробуждение».

Слишком грубо

ЕКАТЕРИНА, 22 года, студентка:

«Мы встретились с Пашей на вечеринке у моей сокурсницы. Слово за слово, и мы в конце концов оказались у него дома, а потом он уговорил меня остаться на ночь. Утром я просыпаюсь одна, но на кухне слышен какой-то шум. Я встаю, растроганная мыслью, что мой кавалер сейчас готовит мне завтрак. Но, подойдя к двери кухни, слышу, как он рассказывает приятелю о наших ночных подвигах. Особый упор он сделал на самые «пикантные» детали, при этом еще и выставил меня в совершенно идиотском виде. Я собрала вещички и ушла. Даже не сказала ему, что я все слышала, а надо было…»

Оно может быть ласковым, божественным, печальным и тающим на глазах, как шагреневая кожа. Первое утро рядом с человеком, с которым вы только что провели ночь, — это потрясение. Первое утро чарует или отрезвляет: хочется еще много раз просыпаться так, как сейчас, или, наоборот, бежать без оглядки. В эти несколько минут начинается (или обрывается) история отношений. «Вся жизнь может вдруг поменять русло, и уже вероятность подобного поворота накладывает особый отпечаток на всю обстановку», — заявляет социолог Жан-Клод Кауфманн. Он считает, что первое утро — это «событие, которое не воспринимается как событие». Все происходит очень быстро, и в нашей голове теснятся самые разные эмоции и стратегии. Мы встаем, идем в ванную, садимся завтракать — казалось бы, все, как всегда. Не тут-то было! Уже по манере держаться, по тем словам, что мы произносим, легко определить: а) насколько мы уважаем себя и друг друга, б) сможем ли мы «сменить кожу» и образовать пару. У партнеров, готовых идти дальше рука об руку, в первое утро уже закладывается тот алгоритм, который останется потом практически неизменным. Да и те, кому предстоит расстаться, испытывают весьма сильные эмоции.

ELLE Первое утро всегда окрашено в розовые тона?

ЖАН-КЛОД КАУФМАНН Нет, связанные с ним переживания иногда бывают и неприятными, случается испытывать раздражение, неудобство, стеснение, тревогу, но, когда я в ходе своего исследования просил людей описать какое-нибудь их «первое утро», они углублялись в свои воспоминания с таким удовольствием, какого я, честно говоря, не ожидал. Эти первые мгновения невероятно интересны. Они лежат вне времени, в каком-то двусмысленном «не здесь и не сейчас», ломающем все привычки.

Разумеется, во многих случаях «первое утро» оказывается вполне ординарным, и понятно: никакого «завтра» уже не будет. Но что бы ни случилось потом, эта ситуация, с ее зыбкостью, размытостью, несвязностью ощущений, позволяет с любопытством заглянуть в самих себя, узнать о себе что-то новое. Индивидуальность здесь обнажена. Мы ведь оцениваем не столько партнера, сколько самих себя.

ELLE Если уж мы проводим с кем-то целую ночь и рискуем открыться этому человеку, значит, мы все-таки немного в него влюблены?

Ж.-К.К. Необязательно. Для меня оказалось неожиданным то, что у многих опрошенных это самое «первое утро» имело место после того, как партнеры только накануне познакомились. Их привели друг к другу вовсе не пресловутая «любовь с первого взгляда», а веселая вечеринка, подходящая атмосфера, легкое опьянение. Печально, но факт. А случаи, когда сильное чувство проявляется немедленно, все-таки достаточно редки. Наше воображение еще отчасти следует старинным романтическим образцам, но, ожидая любви с первого взгляда, многие остаются в одиночестве. А взлет любовного чувства приходит со временем. «Первое утро» не свалится нам с неба. Но это не лишает его эмоциональной окраски. Пойти на приключение — значит действовать, значит отойти от застывших шаблонов нашего обычного поведения, дать экзальтации занять место идеализации. В конкретной ситуации первого утра мы узнаем, влюблены ли мы сами и влюблен ли другой. Хотя эти знаки и с трудом поддаются расшифровке.