Главная Психотерапия Стоматология Диагностика
Логин:  
Пароль:
Медицина Болезни Здоровье Препараты Методики Диагнозы Женское Ребенок Новости
Популярное на сайте
Препараты,инструкции
Глибутид

Глибутид

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Глибутид Наименование: Глибутид (Glibutidum) Фармакологическое
15.08.17

Пимафуцин

Пимафуцин

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Пимафуцин Наименование: Пимафуцин (Pimafucin) Фармакологическое
14.08.17

Лучшие статьи
Ссылки
Аортальные клапаны, их рассечение  при стенозе.За последнее время все большее распространение находит второй вариант операции — растяжение или рассечение клапанов дилататором, введенным через аорту. Одну из методик Бейли опубликовал в 1954 г. Он пользуется короткими дилататорами. которые вводятся непосредственно через стенку аорты. Для того, чтобы не произошло сильного кровотечения, применяется «искусственное ушко». Оно представляет собой сделанную из резины или из специальной мягкой пластмассы трубку с двумя отростками, соединенными между собой. Эти отростки позволяют свободно зажать просвет. Для того, чтобы войти в аорту, нужно ушко вшить в ее стенку.

Часть стенки аорты отжимается зажимом, на ней делается разрез, в разрез по типу конец-в-бок вшивается «искусственное ушко». Один отросток его зажимается зажимом, на второй накладывается лигатура, в него вводится палец, лигатура затягивается вокруг пальца, зажим снимается, затем палец продвигается внутрь аорты до клапана. Клапан обследуется пальцем и если обнаруживается сужение, превалирующее над недостаточностью, тогда или через второй отросток «искусственного ушка», или рядом с пальцем проводят гильотинный комиссуротом и с помощью его рассекают клапан. Разрез делается по комиссуре, чтобы избежать возможной недостаточности, которая тяжело переносится больными.

В настоящее время делаются успешные попытки исправлять пороки аортального клапана под контролем зрения. Сван опубликовал данные об 11 операциях при врожденных сужениях клапана, из них 3 были с летальным исходом. Сердце выключалось под гипотермией. Лилихей, пользуясь искусственным кровообращением, произвел 8 операций при приобретенных пороках, получив 3 летальных исхода. У выздоровевших результаты хорошие.

Бейли опубликовал подробную работу в 1956 г., в которой сообщено о клинических наблюдениях по применению его методики рассечения клапанов через стенку желудочка. Эти данные таковы: 115 больных оперированы с чистым аортальным стенозом, 26—умерли вскоре после операции, 16—позже, у 55 — состояние улучшилось, у 18—операция эффекта не дала. У 101 больного имели место комбинации аортального и митрального стеноза. Из них умер 21, у 9 операция оказалась безуспешной, у остальных 71 наступило улучшение.

29 больных были оперированы при наличии аортального порока и митрального стеноза. У всех было сделано расширение аортального клапана и у 21 —митральная комиссурото-мия; 6 больных умерли, у 20 —отмечено улучшение. Как та, так и другая операция производились одновременно.
В последние годы для этой цели используется правосторонний передне-боковой разрез.

Таким образом, практически уже решен вопрос о возможности применения оперативного лечения комбинированных поражений аортального и митрального клапанов.
Надежная методика для оперативного лечения недостаточности аортального клапана до сих пор не разработана. Все предложения пока проверяются только в эксперименте, а клинические наблюдения сравнительно немногочисленны.

Наиболее старым предложением является вшивание сосудистого трансплантата в просвет аорты над ее клапаном. Аорта пробивается, как пробочным пробойником, через нее вводится кусок сосуда, этот сосуд подшивается с обоих концов. В момент систолы желудочка трансплантат выгибается в сторону аорты и свободно пропускает кровь. Во время диастолы обратным потоком крови он прижимается к устью аорты и своей толщей закрывает клапанное отверстие. Разумеется, эта методика применима только при наличии комбинированного поражения, т.е. когда само отверстие несколько сужено и, кроме того, створки не смыкаются.

Наконец, нужно остановиться на механических клапанах Хуфнагеля. Он разработал методику, заключающуюся в том, что в аорту на уровне левой подключичной артерии вшивается трансплантат, сделанный из пластмассы, в котором заключен клапан, построенный по типу шарового, применяемого в насосах. Трансплантат делается из плексиглаза и укрепляется в стенках специальными муфтами, обеспечивающими сохранение питания сосудистой стенки на концах. На 1955 г. Хуфнагель располагал 100 наблюдениями с 20% смертности. На последней серии смертность снизилась до 5%. Часть больных живут с искусственным клапаном уже по нескольку лет. Тромбозы, которые имели место вначале, исчезли с усовершенствованием методики и подбором материала для клапана.
Лилихей сообщил о нескольких удачных случаях исправления недостаточности через вскрытую аорту при искусственном кровообращении.

Заканчивая статью о приобретенных пороках сердца, нужно остановиться на применяемых при сердечной декомпенсации паллиативных операциях перевязки нижней полой или подвздошных вен. Источник http://venus-med.ru/.


Аппендецит: понятие и симптомыЛимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы. Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Эпидемиология острого аппендицита.
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. Наиболее частая заболеваемость отмечается во второй и третьей декадах жизни, параллельно количеству лимфоидной ткани в червеобразном отростке. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в возрастном интервале между 15 и 25 годами, но в другом возрастном периоде — 1 : 1. В последние несколько десятилетий заболеваемость уменьшилась.

Этиология и патогенез острого аппендицита.
Обструкцию просвета вызывают каловые конкременты, лимфоидная гипертрофия, сгущение бария, диссеминация или кишечные глисты. Симптоматическая обструкция сопровождается закрытием петли ввиду того, что продолжается секреция кишечного сока слизистой оболочкой в просвет, имеющий емкость 0,1 мл, и потому, что обитающие в червеобразном отростке бактерии быстро размножаются. Растяжение стимулирует висцеральные афферентные болевые волокна, опосредуя через блуждающий нерв появление тупой диффузной боли, локализованной в средней или нижней части живота. Внезапное растяжение может вызвать перистальтику, сопровождающуюся спастической болью. Венозное давление является чрезмерным, приток в артериолы обусловливает васкулярный застой в червеобразном отростке с появлением рефлекторной тошноты. Гиперемия серозной оболочки приводит к воспалению париетального листка брюшины, вызывая преходящую или более сильную боль в правом нижнем квадранте живота. Повреждение слизистой оболочки способствует бактериальному распространению, в результате которого развиваются лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. При растяжении червеобразного отростка возникают антимезентериальный инфаркт и перфорация. Иногда эпизоды острого аппендицита разрешаются при уменьшении обструкции; последующее патологическое обследование выявляет утолщенную зарубцевавшуюся стенку червеобразного отростка.

Классификация острого аппендицита
В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита:
1. Катаральный (поверхностный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Прободной.

Выделяют следующие осложнения острого аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий),
б) аппендикулярный абсцесс,
в) ограни-ченный, разлитой гнойный перитонит,
г) пилефлебит,
д) сепсис и др.

Тактика врача при остром аппендиците

Тактика врача поликлиники при остром аппендиците
Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.
Тактика дежурного хирурга при остром аппендиците
Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого ап-пендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при нали-чии отдельных его признаков.
План обследования при остром аппендиците

Острый аппендицит
1. Анамнез.
Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.
2. Объективные данные.
Температура субфебрильная (37-38 С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации - болезнен-ность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щетки-на -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова.
При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в пра-вом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать.
У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.
Итак, выделим основные симтомы и признаки аппендицита:
Симптомы острого аппендицита.
Классическое прогрессирование симптомов включает: анорексию (присутствует почти всегда) вследствие постоянной боли, локализующейся в периумбиликальной области и имеющей умеренную интенсивность, которая в течение 4-6 ч смещается в правый нижний квадрант и носит острый характер.
Изменчивая позиция верхушки червеобразного отростка или неправильная ротация обусловливают вариабельность в локализации боли. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.
Острый аппендицит: Признаки.
Появление признаков аппендицита определяет позиция червеобразного отростка или наличие разрыва.
Витальные признаки указывают на умеренную тахикардию или повышение температуры на ГС. Положение комфорта -представляет собой позу эмбриона или положение лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль.
Передняя поверхность червеобразного отростка обеспечивает максимальную болезненность и положительный признак Мак Барни (McBurney), заключающийся в защитной фиксации и усилении боли при быстром снятии пальпирующей руки после легкого надавливания в точке, расположенной на '/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка.
Ранним признаком служит кожная гиперестезия в зоне, иннервируемой спинномозговыми нервами Т10, Т11, Т12. Признак Ровзинга (Rovsing) (появление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) указывает на раздражение брюшины.
Поясничный признак (боль при медленном выпрямлении правого бедра больного, когда он лежит на левом боку) демонстрирует вовлечение в воспалительный процесс соседнего региона при натягивании подвздошно-поясничной мышцы.
Признак запирающей мышцы (обтуратора) — болезненность при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра при положении больного лежа на спине указывает на раздражение тканей вблизи внутреннего обтуратора. При ретроцекальном аппендиците можно наблюдать фланковук» боль.
При тазовом аппендиците могут отмечаться боль при исследовании прямой кишки и повышение давления в дугласовом пространстве.
3. Лабораторные данные.
Анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
4. Рентгенологическое исследование при остром аппендиците проводится при:
подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.
5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией. Источник http://venus-med.ru/.


Разновидности травм носаО том, насколько важное место в жизни человека занимает нос, написал еще Чехов. Кроме шуток, травмы носа встречаются очень часто, причем среди детей обычно с ними сталкиваются мальчики. Это связано с тем, что они в принципе больше подвержены травмам из-за повышенной физической активности и участия в драках. Существует распространенное заблуждение, что при повреждениях носа страдают его кости. На самом деле, травмированы могут быть как кости, так и хрящи. Носовая перегородка, которую ломают чаще всего, является как раз хрящом.

Если с вами случилась неприятность, в ходе которой пострадал нос, обратите внимание на следующие симптомы:
- опухание носа;
- вытекание крови из ноздрей;
- смещение носа;
- головная боль, слабость (при сотрясении мозга).

Они указывают на то, что произошел перелом носовой перегородки. Но поскольку вы не можете быть уверены, рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу. Искривленный нос должен быть вправлен в течение недели как максимум, в противном случае, он неправильно срастется, и вы приобретете проблемы с дыханием. Пока нос опухший, сказать что-то о характере повреждений сложно. Отек спадет через несколько часов, можно приложить холодный компресс к месту ушиба.

Намного серьезней травмы носа, которые привели к перелому его костей. К симптомам добавляются затрудненное дыхание, самопроизвольное выделение слез, а также вытекание спинномозговой жидкости. Если вы видите, что к кровотечению примешивается прозрачная жидкость, то это опасный знак. К специалисту следует идти немедленно. Он назначит обычный рентген либо компьютерную томографию, чтобы лучше все рассмотреть и оценить степень повреждений. Занимайтесь повреждениями сразу, чтобы не пришлось делать потом операцию. Источник http://venus-med.ru/.


Асцит транссудата: кардиальный фиброз печениАсцит возникает в результате выхода транссудата из желудочно - кишечного тракта в брюшную полость при повышении давления в печеночных венах и венах портальной системы. Это чаще всего говорит о кардиальном фиброзе печени. Асцит значительно ухудшает состояние больного. Больной ощущает тяжесть в животе, ему тяжело передвигаться при большом скоплении жидкости в животе, которая тянет туловище больного вперед. Резко повышается внутрибрюшное давление, в результате чего диафрагма поднимается, стесняет легкие, изменяет положение сердца.

Внеклассное медчтиво: Коррекция формы губ на сайте www.nose.ru позволит Вашим губам быть настолько страстными, насколько вы этого хотите

Все это оказывает содействие усилению одышки, цианоза. Значительное увеличение печени и асцит наблюдаются при давней, продолжительной сердечной недостаточности, а также при недостаточности правого атриовентри - кулярного отверстия, при констриктивном и экссудативном перикардите со значительным накоплением жидкости в полости перикарда. В связи с гипоксией главного мозга у больных, по данным исследования медицинского портала Venus-Med.ru, возникает быстрая усталость при физическом и умственном труде, головная боль, головокружение, расстройства сна (бессонница ночью, сонливость днем), повышенная раздражительность, апатия, депрессивное состояние, иногда возникает возбуждение, доходящее до психоза.

При длительно текущей сердечной недостаточности развивается нарушение всех видов обмена веществ, в результате развивается похудение, переходящее в кахексию, так называемую сердечную кахексию. При этом отеки могут уменьшаться или исчезать. Возникает уменьшение мышечной массы тела. При выраженных застойных явлениях замедляется СОЭ. Источник http://venus-med.ru/.


Инфекционные осложнения лечения трансплантациейИнфекция и отторжение неразрывно связаны и являются главными препятствиями в успехе трансплантации органов. Оптимальное лечение реципиентов трансплантированных органов имеет два основных компонента: иммуносупрессивный режим для предотвращения и лечения отторжения трансплантата и тесно с ним связанная антиинфекционная стратегия, конкретная у каждого больного.

Создание новых иммуносупрессивных программ требует создания и новых антимикробных программ. Дальнейшее повышение эффективности трансплантации органов связано с созданием новых усовершенствованных диагностических тестов для быстрого определения инфекции и мониторинга иммунных функций, а также новых средств для преодолении микробной резистентности.

1. Риск инфекции и эпидемиологическая обстановка
Важнейшей задачей послеоперационного ведения больных является профилактика и эффективная борьба с инфекцией, которая является наиболее серьезным, угрожающим жизни осложнением длительной иммуносупрессивной терапии. Эта задача является непростой, так как источники инфекции широки - от латентных вирусов до патогенной флоры общего и госпитального происхождения (т.н. нозокомиальная флора), а иммуносупрессия повреждает воспалительный ответ и поэтому смазывает симптомы проникновения инфекции. У таких больных также следует учитывать взаимодействие препаратов антиинфекционной профилактики и терапии с иммуносупрессорами - в первую очередь, с циклоспорином и такролимусом, так как в этом случае возможны серьезные последствия.

Риск инфекции у реципиентов трансплантатов обусловлен двумя факторами: интенсивностью экспозиции потенциального патогена (эпидемиологическая обстановка) и сочетанным эффектом всех тех факторов, которые формируют чувствительность пациента к инфекции (плата за состояние иммунодепрессии).

Если для пациента, чей иммунный статус близок к нормальному, контакт с большим количеством патогенных возбудителей проходит незамеченным, то для пациента с максимальной степенью иммуносупрессии микроорганизмы с низкой природной вирулентностью становятся причиной агрессивной инфекции.

Эпидемиологическая обстановка может быть общей и госпитальной. К воздействию общей можно отнести недавние или отдаленные контакты с респираторными вирусами или такими ассоциированными с пищей патогенами как сальмонеллы, Listeria monocytogenes, Campilobacter jejuni. Сюда также относятся возбудители географически рестриктированных системных микозов - Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immunitis, Histoplasma capsulatum, а также такие возбудители как Mycobacterium tuberculosis и Strongiloideus stercoralis. Иммуносупрессия амплифицирует эффекты этих инфекций, повышает риск глубокого поражения тканей и суперинфекции (дополнительного заражения новым возбудителем).

В отношении системных микозов и туберкулеза наблюдаются три характерных пути возникновения заболевания:
- Прогрессия первичной инфекции;
- Реактивация инфекции;
- Реинфекция (повторное заражение тем же возбудителем).

Системная диссеминация характерна для всех трех. Эти инфекции начинаются с лихорадки неясного происхождения, прогрессирующего пневмонита (т.е. атипичной пневмонии) или метастазирования в печень, кожно-эпителиальные покровы, кости и суставы, мочеполовой тракт и центральную нервную систему.

Внутри госпитальной единицы, где находится пациент, эпидемиологическая обстановка может быть домицилиарной и недомицилиарной (от лат. domus - дом и англ. domicillary - домашний, по месту жительства).

Домицилиарная эпидемиологическая обстановка формируется в результате контаминации воздуха или питьевой воды такими патогенами как аспергиллы, легионелла или грам-негативные бациллы, например, Pseudomonas auruginosa. В последние годы домицилиарные вспышки инфекций часто обусловлены ванкомицин-резистентными Enterococcus faecium, метициллин-резистентными Staphilicoccus aureus и Clostridium difficile; осуществляются передачей от человека человеку через руки персонала или через контаминированное оборудование в палате больного. Отличительным признаком домицилиарной вспышки является локализованность инфекции во времени и пространстве.

Недомицилиарная эпидемиологическая обстановка может сказываться при контаминировании воздуха внутри госпиталя - при транспортировке пациента в другие подразделения, например, в диагностические. В этом случае микрофлора имеет более общий характер, но такие вспышки труднее диагностируются, так как отсутствует их локализация. Наибольшую проблему у реципиентов представляет оппортунистическая инфекция, которая возникает у иммунодепрессированных пациентов - в этом случае инфекция возникает в отсутствие экспозиции с возбудителями. В английском языке opportunity - удобный случай, своевременность, благоприятная возможность - в отношении инфекционных возбудителей употребление этого термина стало широко использоваться в связи с вторичным иммунодефицитом при ВИЧ-инфекции - подразумевается, что удобный случай при таком состоянии иммунитета используют своеобразные, мало- или непатогенные в норме возбудители.

Состояние системной иммуносупрессии облегчает возникновение инфекционных осложнений. Это состояние возникает не только как результат иммуносупрессивной терапии. Последняя является важным фактором, но не единственным. Свой вклад вносят наличествующие у пациента аутоиммунные заболевания или функциональные дефекты иммунной системы; нарушения целостности барьерных эпителиев (кожи и слизистых - катетеры, зонды); наличие нежизнеспособных или поврежденных тканей, затеков жидкости как следствий операции. Особый вклад вносят инфекции иммуномодулирующими вирусами - в первую очередь, это цитомегаловирус (CMV), но также и вирус Епштейн-Барр (EBV), возбудители гепатитов (в первую очередь, В и С, соотв. HBV и HCV) и вирус иммунодефицита человека (HIV). Источник http://venus-med.ru/.


КТ челюсти: современные способы лечения зубов
Современная стоматология часто использует последние новинки техники для наиболее эффективного лечения. Поскольку нижняя часть зуба скрыта десной, то
Протезирование зубов: насколько полезно для зубов?
Протезирование зубов – это операции по восстановлению зубными протезами потерянных зубов или зубов, которые невозможно восстановить другими
Где вылечить зубы в Туле?
Для того чтобы человеку стать успешным необходимо иметь не только соответствующие черты характера, но еще и приятную внешность. И ничто так не
Обзор стоматологической установки FONA
Современная техника достигла невиданных высот – еще пару лет назад мы и мечтать не могли о таких вещах как стоматологические установки FONA,
Пульпит и его симптомы
При плохом и недостаточно тщательном уходе за полостью рта микробы и бактерии могут проникать в нерв зуба через повреждение вызванное кариесом,
Как подобрать стоматологию под ваш кошелёк?
С течением времени мы стали избалованными высоким качеством услуг, предоставленных в стоматологиях. В стоматологиях Челябинска уже много лет работают


Каталог медицинский - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://katalogmedik.ru". Интеллектуальная собственность юридически защищена Каталог медицинский


Яндекс.Метрика