Главная Психотерапия Стоматология Диагностика
Логин:  
Пароль:
Медицина Болезни Здоровье Препараты Методики Диагнозы Женское Ребенок ПИТАНИЕ СЕКС СЕМЬЯ Новости
Популярное на сайте
Оздоровление
Медицина и здоровье человека

Медицина и здоровье человека

Находясь в современном обществе, сложно недооценивать значение медицины в нашей жизни. Каждому и не раз случалось чувствовать на себе эффективность медицины при возникновении тех или иных проблем со здоровьем. Она незаметно проникла в нашу жизнь еще
06.05.19

Ссылки
Развитие абсцесса легкого.Сроки развития абсцессов при пневмонии различны —от нескольких дней до нескольких недель и больше. Ограниченный некроз ткани легкого с последующим гнойными расплавлением ведет к развитию единичного острого абсцесса, при выделении гноя через дренирующий бронх образуется полость, стенки которой представлены некротическими массами. При хорошем оттоке гноя воспалительные явления в стенке абсцесса затихают, и полость отграничивается тонкой капсулой от сравнительно мало измененной легочной ткани; в дальнейшем при благоприятном течении наступает заживление с развитием нежного рубца. При затруднении оттока гноя из полости абсцесса, недостаточно активной терапии антибиотиками и в силу ряда других условий гнойный воспалительный процесс приобретает хроническое течение с распространением в пределах одного бронхопульмонального сегмента. Исследования И. К. Есиповой показали, что в стенке хронического абсцесса очень быстро развиваются явления грубого склероза.

При распространенных некрозах в легочной ткани образуются множественные секвестры, окруженные гнойным эксудатом. Четких пиогенных мембран, отграничивающих эти полости, вначале не существует, легочная ткань представляется диффузно пропитанной гноем с включением легочных секвестров. Впоследствии формируются множественные гнойные полости, содержащие часто крупные секвестры; выделение гноя из всех полостей невозможно. Гнойный воспалительный процесс приобретает хроническое течение. Между гнойными полостями в ткани легкого происходит развитие грубой рубцовой ткани. По мнению В. Т. Талалаевой, множественные абсцессы чаще встречаются после гриппа, единичные — после крупозной пневмонии.

При прогрессировании процесса омертвению подвергаются все новые и новые отделы легкого, развивается так называемая распространенная гангрена, характеризующаяся омертвением значительных участков легочной ткани, без четкой границы их. Таким образом, при остром течении мы встречаемся с тремя формами нагиоительных процессов: острые единичные абсцессы, острые множественные абсцессы и распространенная Гангрена или просто гангрена. Ясной границы между двумя последними формами провести не удается (Н. М. Амосов). При расположении абсцесса в кортикальном слое легкого возможен прорыв в свободную плевральную полость с развитием пиопневмоторакса, при неблагоприятном течении которого развивается хроническая эмпиема. При этом абсцессы, особенно мелкие, вызвавшие развитие ее, могут зажить, и нагноение плевры остается единственным проявлением гнойного процесса. Чаще всего хроническая эмпиема сочетается с хроническими множественными абсцессами.

На втором месте стоят легочные нагноения, обусловленные закупоркой бронхов. Чаще всего бронхи обтурируются инородными телами (семечки, косточки, пуговицы и т. д.), случайно попавшими в дыхательные пути. В правый бронх инородные тела попадают в четыре-пять раз чаще, чем в левый. Это связано с большей шириной просвета правого бронха и с меньшим углом отклонения бронха от трахеи. Причиной обтурации могут быть также доброкачественные и злокачественные опухоли, развившиеся в стенке бронха.

В месте ущемления инородного тела в бронхе развивается воспалительный процесс с расширением бронха, с изъязвлением слизистой, с ателектазом нижележащих отделов легкого. Развитие нагноительных процессов, абсцессов, гангрены и др. связано в основном с прогрессированием в стенке бронха воспалительного процесса, приобретающего гнойный гнилостный характер в месте ущемления инородного тела. Источник http://venus-med.ru/.


Нагноившиеся кисты легкого.Одиночные изолированные кисты легкого встречаются редко. В частности, нам приходилось оперировать таких больных только пять раз. Происхождение кист легкого остается неясным до сих пор. Однако большинство авторов считает их врожденными, и лишь в небольшом проценте случаев можно предполагать, что кисты образуются вследствие эпителизации абсцесса легкого или каверны. Множественные кисты (поликистозное легкое) встречаются почти исключительно у детей и в юношеском возрасте, что, естественно, объясняется тем, что больные не доживают до более зрелого возраста, так как кисты нагнаиваются и ведут к быстро развивающемуся септическому процессу.

В течении кист можно выделить такие же три стадии, как и при бронхоэктазах. В первой стадии отсутствует нагноение, во второй — гнойный процесс локализуется в самих кистах и в третьей — он распространяется на окружающую легочную ткань, с вовлечением в воспалительный процесс бронхов.

До момента нагноения как одиночные, так и множественные кисты располагаются среди здоровой легочной ткани, имеют тонкие стенки, выстланные плоским эпителием с очень тонким слоем подслизистой соединительной ткани. Кисты обычно сообщаются с бронхами. До момента нагноения стенки их почти не выделяют секрета, полости остаются свободными и больные не откашливают мокроты.

На второй стадии содержимое кисты приобретает гнойный характер, стенки ее значительно утолщаются, эпителий набухает, частично слущивается, подслизистый слой соединительной ткани значительно утолщается. Утолщение стенок позволяет лучше определить кисту на рентгенограмме. Гной более или менее хорошо выделяется через дренирующие бронхи, которые на этой стадии процесса мало изменены.

В третьей стадии стенка кисты частично разрушается, воспалительный процесс выходит за пределы кистозной полости, вызывая абсцессы в окружающей легочной ткани. Бронхи претерпевают все изменения, характерные для вторичных бронхоэктазов: слущивание эпителия, образование язв, разрушение мышечных волокон, резкое утолщение подслизистой соединительной ткани.

В первой стадии как множественные, так и одиночные кисты ничем себя не проявляют и их можно обнаружить только как случайные находки при рентгенологических исследованиях, производимых по другому поводу. Нужно отметить, что совсем нелегко диагностировать воздушные кисты в первой с адии, так как стенка их так тонка, что не только при рентгеноскопии, но даже на рентгенограмме они определяются с трудом. Особенно это касается мелких единичных кист.

Вторая стадия характеризуется кашлем с выделением значительного количества гнойной мокроты. Обдие явления приблизительно соответствуют таковым при второй стадии бролхоэктатической болезни. Однако ремиссии наблюдаются реже, особенно при поликистозном легком, так как раз начавшийся процесс нагноения в множественных кистах не прекращается ввиду трудности одновременного опорожнения всех кист. Если при бронхоэктазах полости хорошо сообщаются с: крупными бронхами, то дренирующие бронхи множественных мелких кист очень узки, они легко закупориваются гнойными массами и отток гноя прекращается. Источник http://venus-med.ru/.


Осложнения холецистэктомии и вмешательств на протокахВЛХЭ - самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений от одного до пяти процентов, "больших" осложнений 0.3-2%. Существует ряд классификаций осложнений ВЛХЭ, равно как и причин их возникновения. С нашей точки зрения, самой частой причиной осложнений становятся переоценка хирургом возможностей метода в его исполнении и желание непременно закончить операцию лапароскопически.

Кровотечение при ВЛХЭ возникает при повреждениях пузырной артерии или из печеночного ложа желчного пузыря. Помимо угрозы массивной кровопотери, кровотечения из пузырной артерии опасны дополнительной травмой желчных протоков при попытке остановки кровотечения в условиях недостаточной экспозиции. Опытный хирург в большинстве случаев справляется с кровотечением из пузырной артерии без перехода на лапаротомию. Начинающим хирургам, а также при неудачных попытках гемостаза рекомендуем без колебаний выполнять лапаротомию.

Повреждение полых органов при ВЛХЭ возможно. Их причиной чаще всего бывают выраженный спаечный процесс и несоблюдение правил коагуляции и визуального контроля введения инструментов в зону операции. Наибольшую опасность представляют "просмотренные" повреждения. В случае своевременного обнаружения ранения полого органа ушивание дефекта эндоскопически, как правило, не вызывает затруднений.

Самым серьезным осложнением ВЛХЭ является травма внепеченочных желчных протоков. Утверждение о том, что при ВЛХЭ частота повреждений внепеченочных желчных путей в 2-10 раз больше, чем при традиционном оперировании, стало общепринятым. Правда, некоторые исследователи сообщают об одинаковой частоте повреждений внепеченочных желчных путей при ТХЭ и ВЛХЭ. Истинное положение дел требует дальнейших рандомизированных проспективных мультицентрических исследований на основе принципов доказательной медицины.

Есть достаточно четкая корреляция между числом выполненных операции и частотой травм внепеченочных желчных путей. Это свидетельствует о недостаточном контроле подготовки хирургов к ВЛХЭ и неистребимой практике обучения на собственных ошибках пересечения чужого желчного протока.

Отсутствие возможности мануальной ревизии выделяемых структур, многочисленные анатомические варианты желчных путей и сосудов, стремление к быстрому оперированию, пересечение трубчатых структур до их полной идентификации - далеко не полный перечень причин серьезных осложнений. Их можно условно разделить на 3 группы:
- "опасная анатомия" - разнообразие анатомических вариантов строения внепеченочных желчных путей;
- опасные патологические изменения - острый холецистит, склероатрофический желчный пузырь, синдром Мириззи, цирроз печени, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и т.п.;
- "опасная хирургия" - незнание (несоблюдение) основных принципов и приемов оперирования, грубые манипуляции, неадекватная экспозиция, остановка кровотечения вслепую и т.д.

Профилактика интраоперационных повреждений общего желчного протока является самой важной задачей лапароскопической хирургии.

"Опасную анатомию" можно нивелировать знанием возможных вариантов, расширением показаний к дооперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ), использованием интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ.

Опасные патологические изменения требуют помнить о противопоказаниях к ВЛХЭ, использовать другие методы операции, тщательно соблюдать правила препаровки тканей. Очень важна уточненная дооперационная диагностика в сложных клинических ситуациях.

Наконец, предотвращение "опасной хирургии" - соблюдение принципов и правил оперирования - не нуждается в обсуждении. Это тщательный контроль качества выполнения операций и совершенствование процесса обучения. Источник http://venus-med.ru/.


Гнойные перикардиты после комиссуротомии.Гнойные перикардиты, по литературным данным, после комиссуротомии встречаются редко. Их источником может быть заражение во врелмя операции или эндогенная инфекция. Как уже упоминалось, мы одно время перестали вводить антибиотики интраплеврально во время и после операции, сразу после этого у трех больных развился перикардит, окончившийся летально.

Симптомы послеоперационного перикардита складываются из общих и местных. Общие — повышение температуры, изменение картины крови, ухудшение общего самочувствия, а местные —связаны с накоплением жидкости в полости перикарда и отложением фибрина. Поскольку рана перикарда остается незашитой, то перикардит всегда сочетается с ограниченным медиастинитом или пристеночным плевритом.

Накопление жидкости в полости перикарда ведет к развитию правожелудочковой декомпенсации, которая наряду с явлениями инфекции симулирует обострение ревмокардита.

Диагноз перикардита ставится на основании прослушивания шума трения перикарда, расширения тени сердца и уменьшения его пульсации при рентгеноскопии. Пункция перикарда (иногда в нескольких точках) дает гнойный выпот. Для того, чтобы не пропустить выпотного перикардита, нужно чаще проводить рентгеноскопию больных после операции и своевременно прибегать к пункциям.

При обнаружении инфицированного эксудата (посев) нужно вводить в полость перикарда антибиотики, каждый раз отсасывая жидкость. При отсутствии эффекта в течение двух недель необходимо прибегнуть к перикардэктомии.
Результаты комиссуротомий

Непосредственные результаты комиссуротомий определяются опытом хирурга и контингентами оперируемых больных. В большом значении хорошего выполнения операции мы убедились, когда приобрели некоторый опыт и стали измерять давление в предсердии до и после разделения комиссур. В тех случаях, когда в результате операции давление понижалось на 10 и более миллиметров ртутного столба, послеоперационный период, как правило, протекал легко, и больные сравнительно быстро поправлялись.

Если хорошая комиссуротомия оказывалась невозможной, например, из-за наличия воронкообразного клапана, и давление в предсердии понижалось немного или вообще оставалось неизмененным, после операции нередко возникали осложнения и вообще эффект операции был сомнительным. Поэтому мы придаем очень большое значение измерению давления в предсердии и легочной артерии и в случае сомнения в хорошем разделении комиссур, измеряем давление, не извлекая пальца из предсердия, с тем, чтобы при необходимости предпринять еще одну попытку, с использованием комиссуротома. Мы полагаем, что в случаях отсутствия недостаточности нужно шире применять инструментальное расширение отверстия, если нет полной уверенности в хорошем разъединении комиссуры пальцем. Источник http://venus-med.ru/.


Острый перитонитОстрый перитонит (ОП) - одно из самых тяжелых заболеваний и повреждений органов брюшной полости, где наступают нарушения функций всех систем организма.

Одной из причин роста заболеваемости острыми заболеваниями органов брюшной полости является снижение эффективности антибиотикотерапии. С целью более эффективной борьбы с инфекцией можно надеяться на антибиотикотерапию, но одновременно надо повышать иммунную систему организма. Примерно, 70% умерших с острыми заболеваниями органов брюшной полости - это смерть от перитонита.

Существуют три фазы эндогенной интоксикации:
1 фаза - интоксикация, идет местный воспалительный процесс, появляются активные токсические вещества (кинины, протеолитические ферменты). В этой фазе процесс может быть остановлен;
2 фаза - характеризуется активными процессами деструкции тканей, присоединяются аутоаллергические процессы;
3 фаза - накапливаются промежуточные метаболизмы, идет более глубокие патологические процессы. Дополнительно большую роль играет микробный фактор.

В настоящее время нет еще достаточно четкой, единой классификации ОП, т.к. различные авторы по разному трактуют его по степени распространенности, по характеру экссудата, по выраженности процесса с учетом реактивности организма. ОП по распространенности бывает: местным, диффузным, общим.

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный и др.

По выраженности процесса: первая степень - реактивная (первые 24 часа): боль, напряжение мышц, рвота, симптомы раздражения брюшины, учащенный пульс и дыхание, повышение АД, высокая температура, выраженный токсический сдвиг в формуле крови, максимально выраженные местные проявления. Язык суховат. Живот втянут, напряжен. Вторая степень - токсическая (первые 1-2 суток): местные симптомы стихают, больше проявляются общие реакции интоксикации, тошнота, рвота, отмечается парез кишечника, симптомы раздражения брюшины по всему животу, парез, шум плеска, заостренные черты лица, бледность, малоподвижность, пульс 120 уд/мин, снижение АД, гектическая температура, эйфория, дыхание учащено, олигурия, гнойно-токсический сдвиг формулы. Лечение заключается в экстренной операции, борьба с инфекцией и нарушением обменных процессов. Третья степень - терминальная (свыше 3 суток) - появление желтухи указывает на глубокую интоксикацию, лицо Гиппократа, адинамия, прострация, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, пульс частый, мягкий, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры. Язык суховат, кожа липкая, цианоз, большинство таких больных погибает.

Виды и фазы ОП: клиника перитонита зависит от вирулентности микробов и реактивности организма. В клинике и диагностике ОП имеются место общие симптомы в связи с нарастающей интоксикацией вследствие всасывания микробных токсинов и продуктов распада. Все это сказывается на внешнем виде больного, цвете кожи, температуре, характере болей, частоте рвоты, пульсе. Местные симптомы проявляются в определенной анатомической области, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. К ранним симптомам ОП можно oтнести защиту мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и локальная боль. Эти симптомы будут в реактивной и токсической фазе и вряд ли в терминальной. Внезапное бурное начало характерно для перфорации полых органов (прободная язва) и несколько медленнее развивается картина ОП при холециститах. Видимо, имеет место некоторая адаптация брюшины и более медленная реакция.

Ранним методом диагностики может быть лапароскопия при учете клиники. При местном перитоните - экстренная операция с доступом над зоной патологии, при общем - срединная лапаротомия под наркозом. Санация брюшной полости, ликвидация причины, дренирование.

К относительно новым методам лечения, в сочетании с операцией можно отнести:
1. Экстракорпоральная лимфо - гемосорбция на фоне гемодилюции и форсированного диуреза, санации брюшной полости.
2. ГБО-терапия.
3. Внутриаортальное введение препаратов.
4. Локальная гипотермия.
5. Экстракорпоральное облучение крови - УФО на аппарате "Изольда"

Перитонит является полимикробным заболеванием. Основная роль принадлежит кишечной палочке. Многие авторы отмечают сочетанную флору. При возможности использования методов экспресс-диагностики кишечной флоры можно проводить целенаправленную антибиотикотерапию. Начинать следует с антибиотиков широкого спектра действия.

Патогенез гнойного перитонита до конца не изучен. Локальным ответом на внедрение инфекции является отек, набухание, распад коллагеновых волокон. Лейкоцитов в зоне воспаления мигрирует много (до 30 млрд.), а живет лейкоцит в этой зоне не более 3 дней. Интоксикация организма связана с выделяемыми и нейтрофильными лейкоцитами протеиназ, которые всасываются в кровь, активируя плазменные кинины, усиливают протеолитическую активность крови и вызывают в итоге картину интоксикации.

При выраженном перитоните в кровь могут попадать не только токсины, но и бактерии. Наступает расстройство гемодинамики, появляется расстройство сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что приводит к летальному исходу.

Большие изменения происходят в качественном и количественном нарушении белкового обмена, а это создает значительный дефицит азотистого баланса. Наилучшими источниками парентерального азотистого питания являются смеси аминокислот, белковые гидролизаты. Значительные изменения происходят во всем организме, во всех видах обмена, в т.ч. и двигательной функции кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость- частый признак ОП.

Лечение гнойного перитонита - задача сложная. Большое значение имеет подготовка больного к операции, выбор обезболивания, доступа, объема вмешательства, рациональной антибиотикотерапии, борьба с парезом.

Показания к операции абсолютные, но не к немедленной, но все же быстрой, используя 2-4 часа на подготовку.

Цель операции - ликвидация причины ОП.

Решающая роль принадлежит и послеоперационному ведению: массивная антибиотикотерапия, коррекция метаболических нарушений, борьба за быстрое восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, антикоагулянтная терапия.

При перитоните целесообразно применять протеолитические ферменты, физические методы, инфекционную терапию с созданием управляемой гемодилюции. Переливание плазмы и крови, жировых эмульсий, этилового спирта, коррекция сдвигов КЩР (при ацидозе - бикарбонат натрия, при алкалозе - хлорида аммония, 2-3% раствор соляной кислоты).

Широко можно использовать методы детоксикации: форсированный диурез, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФО крови, оксигенация крови, ГБО-терапия.

В течении ОП могут наблюдаться пневмонии, послеоперационные нагноения раны, эвентрация, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи.

В заключении необходимо отметить, что ОП это очень тяжелое осложнение заболеваний и травм органов брюшной полости, где страдают все функции организма. Только своевременное хирургическое вмешательство, тщательное ведение послеоперационного периода решают во многом исход у этих больных. Источник http://venus-med.ru/.




Каталог медицинский - журнал онлайн © 2012-2018 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://katalogmedik.ru". Интеллектуальная собственность юридически защищена Каталог медицинский


Яндекс.Метрика