Главная Психотерапия Стоматология Диагностика
Логин:  
Пароль:
Медицина Болезни Здоровье Препараты Методики Диагнозы Женское Ребенок Новости
Популярное на сайте
Препараты,инструкции
Танакан

Танакан

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Танакан Наименование: Танакан (Tanakan) Фармакологическое
22.02.21

Кагоцел

Кагоцел

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Кагоцел Наименование: Кагоцел (Kagocel) Фармакологическое
19.02.21

Лучшие статьи
Ссылки
Микроциркуляторное русло брюшины.Повышенная сосудистая проницаемость в виде экссудации плазмы, эмиграции клеток (образование экссудата) начинается сразу после повреждения тканей и гиперемии сосудов. Химические медиаторы воспаления оказывают повреждающее действие на эндотелий капилляров и венул. В эндотелиальных клетках сначала отмечаются признаки повышенной деятельности в виде усиления пиноцитоза, сокращения эндотелиоцитов с образованием межэндотелиальных щелей, образования трансэндотелиальных каналов; затем наступает деформация этих клеток и их деструкция при сохранении базальной мембраны, что способствует тромбообразованию.

В зависимости от степени повреждения стенки посткапилляров и венул и интенсивности действия медиаторов характер просачивающейся плазмы и экссудата оказывается неодинаковым.

Большинство клинико-морфологических признаков воспаления определяются реакцией микроциркуляторного русла (МЦР), которое является структурной основой микроциркуляции — системы, осуществляющей в организме многообразные метаболические и гомеостатические функции. МЦР — это разветвленная система кровеносных и лимфатических сосудов, которая активно участвует в транскапиллярном обмене и одной из первых реагирует на патогенный фактор.

Если кровеносные микрососуды при воспалении изучаются со времен Ю. Когейма (1887), то лимфатическим уделялось мало внимания. Только в последние годы появилась серия работ J. Casley-Smith с соавт. (1961, 1970, 1976, 1977), в которых дается новая информация об участии микролимфососудов при воспалении. Этими авторами показано, что существуют два вида лимфомикрососудистых систем: 1) инициальная лимфатическая (терминальные лимфатические капилляры); 2) «нежная» или «ультрациркуляторная» — редко упоминаемая и мало изученная система тканевых каналов.

J. Casley-Smith (1977) уделяет большое внимание этой очень лабильной системе, благодаря которой продукты питания и обмена проходят между кровью, клетками, лимфатическими капиллярами. Эта система — конечное звено в цепи структур, соединяющих клетки друг с другом в процессе обмена, а также с внутренней и внешней средой организма. Все компоненты гемо- и лимфомикрососудистых систем находятся в тесной структурной и функциональной связи между собой как в норме, так и в патологии.

J. Casley-Smith (1977) обращает внимание на большую чувствительность и в то же время гетерогенность реакций на воспалительный стимул венулярного колена гемомикрососудистого русла, в районе которого происходят миграция клеток и пропотевание плазмы. Участие гемолимфомикроциркуляции в воспалительном процессе многообразно, так же как полифункционально само микрогемолимфатическое русло. При воспалении рано начинают вовлекаться в процесс корни «ультрациркуляторной» системы интерстициальной ткани. Это ведет к нарушению крове-тканевого баланса, изменению внесосудистой циркуляции тканевой жидкости, возникновению отека и набуханию ткани.

Внесосудистые тканевые каналы очень чувствительны к химическим воздействиям и поэтому фильтрация и реабсорбция тканевой жидкости, белков, солей регулируется в той мере, какая необходима для поддержания тканевого, метаболического гомеостаза. При воспалении эта система водного тканевого обмена нарушается, возникает набухание интерстиция и лимфатический стаз.

В некоторых органах (головной мозг, сетчатка глаза, костный мозг) такие каналы выстланы эндотелием, располагающимся на прерывистой мембране, и здесь они выполняют роль лимфатических капилляров. В других органах каналы расположены в регионе базальной мембраны, в адвентиции и средней оболочке кровеносных сосудов, причем прослеживается связь каналов с терминальными лимфатическими капиллярами, благодаря чему осуществляется их дренажная функция.

При воспалении наблюдается альтерация эндотелия инициальных лимфатических капилляров, просвет их переполняется лимфой, щели в местах соединений эндотелиальных клеток расходятся, лимфа находит выход в ткань и в самом раннем периоде воспаления возникает острый лимфатический отек, который сохраняется до окончания воспалительного процесса. В ткани появляются нейтрофилы и макрофаги. Эти клетки играют важную роль при лимфатическом отеке, так как они богаты протеазами и подвергают протеолитическому расщеплению избыток белка в излившейся лимфе, что ведет к выравниванию внутрисосудистого лимфатического и онкотического тканевого давления. Источник http://venus-med.ru/.


Декортикации легких. Пневмолиз при декортикации легкогоДекортикация выполняется в трех основных вариантах:
1) полное удаление париетальной и висцеральной плевры с последующим расправлением легкого; операция применима при свежих эмпиемах и пневмоплевритах любой протяженности;
2) частичная декортикация с удалением только поверхностных слоев шварт на висцеральной плевре, но с полной мобилизацией легкого; применима при старых ограниченных эмпиемах (заполнение полости происходит за счет расправления коллабированных ранее участков легкого);
3) полное удаление париетальной плевры и частичное удаление шварт с висцеральной плевры, комбинированное с частичной торакопластикой. Применяется при старых тотальных эмпиемах, когда легкое не расправляется.

Заполнение полости происходит за счет смещения средостения, подъема диафрагмы и некоторого западения грудной стенки. Любой из трех вариантов может сочетаться с частичной резекцией пораженного участка легкого и с ушиванием плевробронхиального свища.

При любом варианте, рассекая межреберья, не нужно разрезать париетальную плевру, даже если она не очень толстая, ее нужно отслаивать по направлению разреза, постепенно раздвигая рану и производя внутригрудную анестезию. Таким путем производится отделение париетальной плевры от ребер на всем протяжении гнойной полости, а также и на участках, где легкое непосредственно припаяно к грудной стенке.

Эта манипуляция представляет очень большие трудности в случаях нагноения большой давности. Плевра иногда имеет толщину до 2 см, соединительная ткань интимно прорастает в межреберные промежутки, срастается с надкостницей и отделить ее удается лишь с помощью длинного распатора, используемого как рычаг. Плевра при этом удаляется с внутренним листком надкостницы ребер. Тщательная последовательная анестезия каждого межреберья совершенно необходима, так как в противном случае у больного непременно разовьется шок.

Сразу же по мере отдаления плевры необходимо производить тщательный гемостаз, коагулируя все кровоточащие сосуды, или применить тугую тампонаду, если коагулировать не удается из-за плохого доступа. При отделении плевры на верхушке имеется реальная опасность повреждения подключичной артерии или безымянной вены.
Иногда эти сосуды так плотно сращены с плеврой, что их приходится отделять острым путем.

Не менее трудно, хотя и менее опасно, отделение плевры от диафрагмы при базальных или тотальных эмпиемах. Нижняя граница гнойной полости при этом глубоко уходит в костно-диафрагмальный синус, и именно в этом месте выделить ее бывает очень трудно, так как доступ обычно недостаточен. Нередко наблюдается повреждение диафрагмы, но обычно без вскрытия брюшины.

При выделении париетальной плевры часто вскрывается гнойная полость, особенно в тех местах, где раньше производились многочисленные пункции. Если больной хорошо подготовлен, то это не представляет особенной опасности. При вскрытии полости нужно сразу же отсосать насосом гной, промыть несколько раз физиологическим раствором, ввести пенициллин и затампонировать марлей.
Марля удерживает в себе гной, который еще остается в полости, и предотвращает попадание его в рану.

В некоторых, особенно трудных случаях, париетальную плевру приходится удалять по частям, а те участки, которые невозможно удалить, — оставляют на грудной стенке.

Там, где проходит граница гнойной полости, пальпаторно легко ощущается истончение шварт, а затем и прямо начинает прощупываться легкое. В этом месте нужно рассечь париетальную плевру и дальше выделять легкое до самого корня интраплеврально. Для лучшего заполнения полости очень важно мобилизовать все легкое. Источник http://venus-med.ru/.


Осложнения торакоскопии. Осложнения торакокаустики.Эта, как будто бы небольшая распространенная операция, к сожалению, довольно часто дает осложнения. Правда, при современном состоянии хирургии и антибактериального лечения большинство этих осложнений не представляет никакой опасности, но наряду с ними встречаются очень тяжелые, иногда смертельные осложнения.

А. Н. Розанов перечисляет следующие осложнения в связи с торакоскопиями и торакокаустиками: 1) одышка; 2) шок; 3) кровотечения; 4) хилоторакс; 5) перфорация легкого; 6) медиастинальная эмфизема; 7) подкожная эмфизема; 8) попадание инородных тел; 9) инфицирование ран; 10) плевриты.

Самое частое осложнение во время операции — одышка. В большей или меньшей степени она встречается в тех случаях, когда перед торакоскопией не сбалансировано давление в плевральной полости, когда в результате введения троакара наблюдается спадение легкого. Разумеется, одышка будет тем более выражена, чем хуже дыхательные резервы второго легкого.

Для того, чтобы меньше флотировало средостение, рекомендуют каждый раз при извлечении каутера закрывать канюлю пальцем. При сильной одышке приходится прекращать операцию. Для профилактики и лечения одышки применяется вагосимпатическая блокада.

Шок — сравнительно редкое осложнение торакоскопии, проявляется, как и всякий пульмональный шок, падением кровяного давления, бледностью, частым пульсом и одышкой. Причины развития шока те же, что и одышки — внезапное спадение легкого, раздражение рецепторов. Профилактика шока — предварительное выравнивание давления в плевральной полости и вагосимпатическая блокада. Для лечения шока нужно вводить сердечные, дать кислород, повторить блокаду.


Если кровяное давление не выравнивается в течение 20—30 минут, то операцию продолжать нельзя. Конечно, если давление низкое, то, как и при больших операциях, нужно применить капельное внутривенное переливание крови.

Самым грозным осложнением при операциях торакокаустики является кровотечение. К счастью крупные кровотечения встречаются очень редко, мелкие же не представляют особой опасности. Частота их определяется умелостью и активностью хирурга. Если хирург берется пережигать очень большие сращения, то, естественно, что шансов на кровотечение гораздо больше. При пересечении только тонких спаек почти никогда не бывает кровотечений.
Как уже говорилось, в спайках часто находят сосуды, они видны иногда при подсвечивании лампочкой, иногда же не определяются.

Профилактика небольших кровотечений заключается в подборе надлежащего накала каутера, производстве операции при наличии значительного воздушного пузыря, пережигании только длинных спаек (не менее 3 —4 см), отказе от разрушения массивных и распространенных сращений и обеспечении хорошей видимости.

Повреждение крупных сосудов, сопровождающееся очень сильным кровотечением, встречается редко, но зато в большинстве случаев заканчивается смертельно. Это касается, главным образэм, повреждения подключичной артерии, которая значительно вдается в купол плевры и при отжигании сращений может быть повреждена. Реже повреждаются межреберные сосуды главным образом, при применении гидравлической препаровки или метода вылущивания спаек. Описаны случаи повреждения верхней полой вены, при которых смерть наступает от воздушной эмболии.

Основным средством профилактики массивных кровотечений является хорошее знание топографии. Хирург должен хорошо ориентироваться в эндоскопической картине и знать внутриплевральную топографию. Однако в практике даже опытных специалистов бывали случаи смертельных кровотечений. Учитывая это, мы еще раз подчеркиваем нецелесообразность разрушения сложных сращений, особенно расположенных на «опасных» местах. Источник http://venus-med.ru/.


Осложнение резекции легкого после операции.Осложнения после резекций легкого при туберкулезе встречаются относительно часто. Большинство осложнений не имеет каких-либо специфических черт и проявляется так же, как и при других заболеваниях. Лишь некоторые обладают особенностями, требующими замечаний.

Послеоперационный шок встречается так же часто, как и при нагноительных заболеваниях. Клиника и лечение его ничем не отличаются от типичных. Послеоперационное течение может быть несколько легче, оно чаще сопровождается образованием сгустков, в дальнейшем подвергающихся гнойному расплавлению в виде тяжелой эмпиемы с бронхиальными свищами. Острая сердечно-легочная недостаточность протекает у туберкулезных больных тяжело, главным образом из-за неполноценности сердечно-сосудистой системы, связанной с длительно существующим пневмотораксом или диссеминирован-ным туберкулезным поражением легких. Как правило, у таких больных отмечаются низкие функциональные показатели до операции.

Из поздних осложнений основными являются плевральные нагноения. В среднем они встречаются не чаще, чем и при абсцессах и бронхоэктазах, но часть из них имеет специфическую природу. Отличительной чертой чистых туберкулезных послеоперационных эмпием является скудность клинических проявлений и вялость течения. Как правило, они сопровождаются небольшой температурной реакцией, в картине крови бросается в глаза только ускоренная РОЭ, общее состояние больных остается удовлетворительным. Плевральное содержимое имеет сначала серозно-гнойный, а затем и гнойный характер.

Кажущееся благоприятное клиническое течение туберкулезных эмпием тем не менее не дает права надеяться на возможность их консервативного излечения. Как правило, для ликвидации их нужно добиваться запустевания гнойной полости с помощью обычных методов, применяемых при послеоперационных эмпиемах (торакопластика и мышечная пластика).

Бронхиальные свищи — главный бич резекций легких при туберкулезе. В происхождении их имеет, пожалуй, основное значение специфический эндобронхит, часто осложняющий кавернозный туберкулез и имеющий особенно торпидное течение у больных, получивших много антибактериальных препаратов. Свищи после пневмонэктомий обязаны своим возникновением почти исключительно эндобронхитам. Они появляются поздно — на втором —третьем месяце после операции, на фоне кажущегося благополучия послеоперационного течения. Как правило, они резко ухудшают состояние больного и часто приводят к смерти. Важнейшим фактором в происхождении свищей и эмпием является устойчивость к стрептомицину до операции.

Многие больные с бронхиальными свищами после пневмонэктомий умирали от прогрессирующего сепсиса, осложняющегося вторичными кровотечениями.
Операции при устойчивости к стрептомицину особенно опасны в отношении эмпием. Торакопластика, произведенная вместе с резекцией, позволяет добиться запустевания остаточной полости до развития нагноения и тем самым уменьшить опасность эмпием.

Методика операций при бронхиальных свищах была описана выше. Она типична при всех заболеваниях, послуживших поводом для резекции легкого.
По данным иностранных хирургов, опубликованным в 1953—55 гг., частота послеоперационных осложнений изменяется в широких пределах. Шок и кровотечения встречаются редко, главным образом, при пневмонэктомиях (Берар). Сердечно-легочная недостаточность наблюдается в 1—3%, эмпиемы — в 3—10%, бронхиальные свищи — в 2—7%, прогрессирование туберкулеза — в 5—15%.

Зарубежные хирурги долгое время утверждали, что длительная предоперационная подготовка позволяет значительно уменьшить частоту осложнений и летальность. За последний год появились другие мнения. Оказывается что если в процессе консервативного лечения развивается устойчивость к антибиотикам, то это редко ухудшает исходы операций, увеличивая частоту осложнений и повышая смертность (Холланд). Источник http://venus-med.ru/.


Требуется трансплантант?Мужчина продаст любую часть тела за финансовое вознаграждение человеку, нуждающемуся в операции. Писать на абонентский ящик № ...»
Такое объявление однажды появилось в калифорнийской газете «Трибюн». Для подателя объявления это был, очевидно, последний шанс попытаться как-то свести концы с концами, а для случайно прочитавшего его начинающего писателя- американского врача Робина Кука - счастливая находка. Эту тему он положил в основу своего медицинского детективного романа «Кома», который вскоре после выхода в свет принес автору поистине всемирную славу.
Робина Кука называют в Америке «мастером медицинского триллера», подразумевая под этим захватывающее чтение. Его детективы внешне построены как увлекательно написанные истории болезней с точным указанием дня и даже часа излагаемых событий. Их привлекательность для читателя связана с героями, взятыми из самой гущи медицинской жизни с ее страданиями и болью, облегчаемыми самоотверженными врачами и сестрами. В их действиях всегда есть элемент риска, обусловленного не до конца ясными причинами и механизмами болезней, с которыми не удается справиться даже во всеоружии могущественного потенциала современной медицины.

Герои Кука живут и трудятся в Америке с ее жестокими законами конкуренции, которые, с одной стороны, стимулируют общественный научный прогресс, обеспечивающий несомненные достижения американской медицины, явившей миру уникальнейшие операции и передовые методы лечения, а с другой...
Вот эту другую, чисто мафиозную структуру и разбирает в своих романах Кук. Они во многом построены в соответствии с добротными американскими стандартами успеха и коммерциализации искусства. В них чаще всего действует герой-одиночка. Ему противостоит безжалостная, преступная система, для которой жизнь пациента ничто, а запугивание и даже убийства выступивших против нее людей — обычное дело. Для гражданина США эти действия вполне осязаемы и реальны, потому что он каждый день читает о разоблачении преступников в газетах и журналах, видит их на экранах телевизоров.

Преступные синдикаты вербуют медиков часто не за грубые деньги, а более тонко и опосредованно: одному предоставляется в стенах его медицинского учреждения неограниченная власть, подкрепленная немалыми средствами, которые выделяют частные фонды на расширение больничного комплекса, другому — перспектива «прогресса», в результате которого тот обретет чуть ли не божественное право решать вопросы жизни и смерти. Все это тоже очень хорошо знакомо американцам.
Кук сам плоть от плоти медицинского истеблишмента. Он родился в Нью-Йорке и окончил престижный Колумбийский университет. Проходил стажировку в Гарвардском университете, рейтинг которого один из самых высоких в США. Там он занимался исследованиями, посвященными медико-биологическим аспектам занятий подводным О плаванием с аквалангом. Затем он оседает в Бостоне, где занимается Щ офтальмологической практикой и одновременно работает в клинике ; «33 медицинского факультета Гарвардского университета.

Подобно Чехову и Вересаеву, Кук начинает писать. Сначала его заметки появляются в «Ньюсуике», затем он публикует роман «Год интерна», название которого говорит само за себя. Параллельно идут его чисто научные публикации.
«Кома» - второй роман Кука, который принес ему огромный успех, особенно после появления на кассетах фильма с тем же названием компании «Метро-Голдвин-Мейер». Вслед за «Комой», как на потоке, стали появляться другие медицинские триллеры Кука: «Лихорадка», в котором у героя-исследователя погибают жена и дочь, «Прорыв», где героиня, сотрудник знаменитого Атлантского центра по контролю заболеваемости, проводит исследования смертельно опасного вируса, появившегося в Лос-Анджелесе (что-то похожее на СПИД, о котором тогда и не слыхивали), наталкиваясь на глубоко законспирированную организацию.

Требуется трансплантант?Действие романа «Играющий в бога» разворачивается в стенах бостонского Мемориального госпиталя (там же, где и роман «Кома»), И здесь один за другим гибнут пациенты, страдающие неизлечимыми болезнями, умственно неполноценные и гомосексуалисты. Герой ~ патолог — начинает подозревать одного из хирургов, но сам становится очередной жертвой на операционном столе...
В настоящее время Кук взял длительный отпуск в Массачусетской больнице. Заработанные деньги позволяют ему проводить зимнее время во Флориде со своим братом Ли и сестрой Лори, которых он называет «самыми прекрасными людьми».
В своем послесловии к роману «Кома» автор писал, что человек, давший странное объявление, о котором упомянуто вначале, «не указал точно, какой орган или органы имеются в виду». Самое же ужасное то, что подобное объявление никого не удивило или озаботило. И это в ситуации явного отставания законодательства от насущных требований жизни. Недаром «Юридическое обозрение» Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе спустя два года опубликовало большую статью под заголовком: «Медицинский прогресс и легальное топтание на месте: гемодиализ и пересадка почек».

Кук — один из немногих «обеспокоенных», что приносит ему много забот и тревог. Недаром его роман «Страх смерти» посвящен «всем моим друзьям, которые помогли мне в трудное время».
Не хотелось бы заканчивать краткие сведения об авторе на минорной ноте. Прогресс в медицине и биологии не остановить законодательными запретами и ограничениями (в качестве примера можно привести историю контрацепции и абортов). В конечном итоге Нобелевскую премию 1990 года присудили двум американским ученым-практикам именно за разработку методов пересадки костного мозга и почек.

Всегда надо помнить, что прогресс ни в коем случае не должен идти во вред людям, отдельным пациентам, которые и так уже страдают от своих болезней. И уж тем более никто не может брать на себя роль некоего верховного божества, которое только и вправе решать, кому жить, а кому умирать. Источник http://venus-med.ru/.


Как правильно сделать отбеливание зубов
Отбеливанием называется процесс, который изменяет природный цвет Ваших зубов от темноватого к более светлому. Отбеливанию подвергается не эмаль, а
Как ухаживать за зубами и лечить их?
Сегодня лечение зубов для многих людей является большой проблемой. Многие люди очень сильно бояться посещать стоматолога, а все это потому, что
Лечение зубов в стоматологии: советы и выбор клиники
Лечением зубов нужно заниматься своевременно, чтобы избежать возможных осложнений. Если вы считаете, что маленькая дырочка в зубе или небольшое
Беременность и гингивит
У некоторых беременных женщин вол время беременности возникает гингивит. Врачи-специалисты списывают развитие данного заболевания на изменения
Акриловые зубные протезы: эффективность и стоимость
На протяжении многих лет люди сталкиваются с проблемами протезирования зубов. Выпадение зубов может быть вызвано как нехваткой витаминов в организме,
Как удаляют зубы?
В современной стоматологии удаление зубов применяется как крайняя мера. Показаний к удалению существует множество, например, сильные механические


Каталог медицинский - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://katalogmedik.ru". Интеллектуальная собственность юридически защищена Каталог медицинский


Яндекс.Метрика